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20
oct
2014

Presentamos un video de un varón de 45 años con antecedentes de sigmoidectomía laparoscópica por neoplasia de sigma hace 2 años (T3N0M0) y que no ha recibido tratamiento adyuvante. Dos años después de la intervención, en un TAC toracoabdominopélvico de control, se observa a nivel del segmento IVb hepático compatible con metástasis hepática de nueva aparición y se decide realizar resección de la lesión hepática a través de un abordaje laparoscópico. Durante la cirugía, a simple vista se observa una lesión voluminosa en la superficie hepática a nivel del segmento IVb-V. Tras la colecistectomía, se explora la superficie hepática por medio de la sonda de ecografía laparoscópica, confirmándose la lesión y observándose dudas de existencia de otra lesión de pequeño tamaño en... leer más

endos-2
16
sep
2014

Introducción: Los tumores del estroma gastrointestinal (GIST) representan los tumores mesenquimales más frecuentes del tracto gastrointestinal, siendo el estómago la localización más frecuente. El tratamiento de elección es la resección quirúrgica completa con márgenes libres de tumor. La resección laparoscópica de GIST gástricos de gran tamaño resulta controvertida. Material y métodos: Presentamos el caso de un varón de 82 años con historia médica de DM-2 y EPOC, que comienza con un cuadro de hemorragia digestiva alta. La endoscopia oral y el TAC abdominopélvico muestran un tumor submucoso voluminoso de 5 cm de diámetro localizado en cardias, sin ganglios linfáticos regionales asociados. El video muestra nuestro estándar en la extirpación de este tipo de tumores mediante un abordaje transgástrico laparoscópico. El procedimiento comienza con la aplicación... leer más

achalasia
16
sep
2014

Introducción: La Esofagomiotomía de Heller laparoscópica se ha convertido en el tratamiento de elección de la achalasia. Presentamos un video en el que se muestran los detalles técnicos de la técnica quirúrgica. Caso clínico: Varón de 25 años con historia de 4 años de evolución de disfagia, regurgitación y pérdida de peso. Se realizan endoscopia oral, tránsito esofagogastroduodenal, ph-metría y manometría compatibles con achalasia. La intervención se realiza con 5 trócares (3 de 5 mm y 2 de 11 mm), y el neumoperitoneo se crea con la aguda de Veress. En primer lugar se realiza la apertura del ligamento gastro-hepático y de la membrana freno-esofágica, identificando el pilar diafragmático derecho e izquierdo del diafragma. No realizamos disección de la cara posterior esofágica, para... leer más

grupos ganglionares gástricos
16
sep
2014

Introducción: El abordaje laparoscópico en el cáncer gástrico no ha presentado tanta aceptación como en otros tumores del tubo digestivo, debido al planteamiento de dudas desde el punto de vista oncológico debido a la adecuación de la linfadenectomía por vía laparoscópica. Presentamos un caso clínico, describiendo nuestra técnica quirúrgica. Caso clínico: Mujer de 64 años con antecedentes de hipertensión arterial y asma bronquial que refiere dispepsia y pirosis de larga evolución. La endoscopia evidencia una lesión vegetante a nivel del antro gástrico que es positiva para Adenocarcinoma pobremente diferenciado con células en anillo de sello. La tomografía computerizada muestra a nivel del antro gástrico una lesión sólida hipodensa de unos 2 cm en el borde mesentérico sin apreciarse rarefacción de la grasa perilesional.... leer más

sindrome AMS
22
ago
2014

El síndrome de la arteria mesentérica superior (SAMS) es una entidad infrecuente, encontrándose en alrededor del 0.2 al 1% en diversos estudios radiológicos. Se han usado diversos términos para describirla tales como, enfermedad de Wilkie, síndrome del corsé de yeso, íleo duodenal, compresión vascular del duodeno o síndrome de la arteria mesentérica superior. En esta patología, se produce una obstrucción extrínseca de la tercera porción del duodeno. La arteria mesentérica superior (AMS) se origina de la aorta a nivel de la primera vértebra lumbar. El ángulo aorto-mesentérico normal en adultos es entre 40 a 50 grados y contiene la vena renal, el proceso uncinado del páncreas, la tercera porción del duodeno y grasa retroperitoneal. Cualquier factor que atenúe el ángulo aorto-mesentérico entre... leer más

malla gore bio A imagen
22
ago
2014

La utilización de mallas para reforzar el cierre de pilares en las hernias de hiato de gran tamaño, ha conseguido reducir la tasa de recurrencias cuando se compara con el cierre de pilares aislado, al menos en estudios con resultados a corto plazo. Sin embargo, este punto todavía permanece muy debatido, sobre todo tras la publicación de Oelschlager et al, en el que demuestra tasas de recurrencias similares a largo plazo tanto si se ha utilizado material protésico como si se ha realizado cierre primario aislado de los pilares. Además, otro punto controvertido es el riesgo de complicaciones relacionadas con el uso de las mallas en el hiato, como la erosión y migración de la malla dentro del esófago, así como... leer más

Figure 3. Choledochoduodenostomy finished
04
ago
2014

La coledocoduodenostomía es una técnica excelente para el drenaje interno de una vía biliar dilatada. Sin embargo, hoy en día, con el advenimiento de la colangiopancreatografía endoscópica retrógrada (CPRE) y con el  auge de la exploración laparoscópica de la vía biliar para la extirpación de litiasis en colédoco, las indicaciones de la coledocoduodenostomía se han reducido drásticamente. La coledocoduodenostomía laparoscópica fue descrita inicialmente por Franklin et al en 1991 en un caso de obstrucción benigna recurrente de la vía biliar. Sin embargo, debido a la dificultad que supone la realización de una anastomosis bilioentérica laparoscópica, y los pocos casos que no pueden ser manejados endoscópicamente, la coledocoduodenostomía laparoscópica no se ha implantado definitivamente. De hecho, no existen muchos casos descritos en... leer más

Oclusion brida TC2
04
jul
2014

La oclusión intestinal es la complicación quirúrgica más frecuente en la cirugía abdominal, siendo uno de los principales motivos de visita a urgencias. Se calcula que alrededor de un 15-35% de los pacientes intervenidos requerirán ingreso hospitalario por este motivo, y que en un 2-5% será necesaria una intervención quirúrgica, ya sea por mala evolución con tratamiento conservador, o por la existencia de una oclusión completa con sospecha de isquemia intestinal. Clásicamente, la oclusión intestinal ha sido considerada como una contraindicación absoluta para el abordaje laparoscópico. Esto ha sido debido al aumento del riesgo de aparición de lesiones iatrogénicas, a la dificultad en el manejo de las asas intestinales dilatadas y a la presencia de un peor campo operatorio. Recientemente, con el... leer más

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